中考工具第十三节：政策照顾类考生证明表

姓名

性别

年龄

是否团员

毕业学校

何时何地被评为陕西省优秀学生干部、三好学生或西安市优秀学生干部、三好学生 

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经办人签名 经办人签名

年 月 日 年 月 日

中小学生电脑制作活动、信息创新与实践活动获全国、省、市级一、二、三等奖；中国青少年机器人联赛获全国、省级一、二、三等奖；西安市青少年科技创新大赛获市级一、二、三等奖

学校审核盖章 市教育局审核盖章

经办人签名 经办人签名

年 月 日 年 月 日

何时何地参加重大国际体育比赛或全国性体育比赛获前六名和国家一级运动员（含）以上称呼

运动会名称

时间

项目

成绩

名次

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经办人签名 经办人签名

年 月 日 年 月 日

烈士子女；因公牺牲军人和人民警察子女、一至四级残疾军人和人民警察子女；残疾军人、残疾人民警察；驻守边疆国境县（市）、沙漠区、国家确定的边远地区中的三类地区部队、驻守军队确定的特、一、二类岛屿部队现役军人子女；归侨考生、归侨子女、华侨子女；台湾籍考生

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经办人签名 经办人签名

年 月 日 年 月 日